Le prolapsus génital, également appelé « descente d’organes », est une affection fréquente touchant principalement les femmes ayant accouché par voie basse, les femmes âgées ou ménopausées. Il se manifeste par un affaissement des organes pelviens (utérus, vessie, rectum). Bien qu’il ne représente généralement pas un danger vital, il peut entraîner une gêne importante et nuire à la qualité de vie. Le traitement du prolapsus est aujourd’hui bien codifié et s’adapte aux besoins de chaque patiente, qu’il soit médical ou chirurgical.
Comprendre les formes de prolapsus
Avant d’aborder les traitements, il convient de distinguer les différentes formes de prolapsus :
- Rectocèle : descente du rectum dans la paroi postérieure.
- Colpocèle : prolapsus du dôme vaginal, particulièrement après ablation de l’utérus.
Le traitement dépend du type de prolapsus, de son stade (I à IV), de la gravité des symptômes, de l’âge de la patiente, de son état de santé général et de ses préférences personnelles.
Les traitements conservateurs : premières lignes d’intervention
Les traitements non chirurgicaux sont privilégiés.
1. Rééducation périnéale
La rééducation du plancher pelvien est souvent proposée en première intention. Elle consiste à renforcer les muscles périnéaux par des exercices spécifiques, comme ceux de Kegel, afin de soutenir les organes pelviens. Cette rééducation peut être manuelle, assistée par biofeedback ou électrostimulation. Bien que la rééducation ne corrige pas le prolapsus anatomiquement, elle permet de limiter son évolution et d’améliorer les symptômes urinaires ou génitaux associés.
2. Utilisation de pessaires vaginaux
Le pessaire est un dispositif en silicone médical inséré dans le vagin pour maintenir les organes à leur place. Il est proposé notamment aux femmes âgées, à celles refusant la chirurgie ou en attente d’opération. Plusieurs modèles existent (anneau, cube, donut) et le choix dépend du type et du degré de prolapsus. Le pessaire soulage efficacement les symptômes, mais nécessite un suivi régulier pour éviter les irritations ou infections.
3. Traitement hormonal local
Chez les femmes ménopausées, l’atrophie des tissus vaginaux aggrave les symptômes du prolapsus.
La chirurgie : solution curative du prolapsus
Lorsque le prolapsus est avancé ou invalidant, ou si les traitements conservateurs s’avèrent inefficaces, une prise en charge chirurgicale est envisagée. L’objectif de la chirurgie est double : restaurer la position anatomique des organes et soulager les troubles fonctionnels.
1. Techniques chirurgicales par voie vaginale
C’est la voie d’abord la plus courante, notamment chez les femmes âgées ou présentant des comorbidités. Plusieurs interventions peuvent être réalisées :
- Colporraphie antérieure ou postérieure : réparation des parois vaginales affaissées.
- Hystérectomie vaginale : ablation de l’utérus en cas d’hystérocèle.
2. Chirurgie par voie abdominale ou cœlioscopique
La sacrocolpopexie est la technique de référence pour les femmes jeunes, actives ou souhaitant préserver une activité sexuelle normale. Elle consiste à suspendre le vagin ou l’utérus au sacrum à l’aide d’une prothèse synthétique. Cette intervention, réalisée par laparotomie ou par cœlioscopie, offre d’excellents résultats anatomiques et fonctionnels, avec un faible taux de récidive.
3. Approches combinées et traitements associés
- Plastie du périnée pour renforcer la musculature.
- Traitement simultané des troubles rectaux ou urinaires.
Suites opératoires et prévention des récidives
Après une chirurgie du prolapsus, une période de convalescence de 4 à 6 semaines est recommandée, durant laquelle les efforts physiques, le port de charges lourdes et les rapports sexuels sont à éviter.
Afin de prévenir une récidive, certaines précautions doivent être adoptées :
- Lutte contre la constipation chronique.
- Éviter les efforts de poussée prolongés.
- Pratique régulière d’exercices du plancher pelvien.
- Maintien d’un poids de forme.
- Suivi gynécologique régulier.
Conclusion
Le traitement du prolapsus génital repose sur une approche personnalisée, qui tient compte des symptômes, du degré d’affaissement et des attentes de la patiente. On a: restaurer une anatomie fonctionnelle et améliorer significativement la qualité de vie.
Pour une meilleure pris en charge, voir TRAITEMENT PROLAPSUS GENITAL CASABLANCA